Измененные эритроциты. Морфология и патогенез

В этом издании коллектив лаборатории постарался изложить принципы патофизиологии образования измененных эритроцитов и представил свои морфологические наблюдения. Выбор тем, освещенных в книге, основан на наблюдениях врачей лаборатории. Это избранные вопросы оценки эритроцитов в мазке периферической крови. Надеемся, что изложенная информация будет вам полезна.

Важнейшей частью гематологического исследования является изучение фиксированных и окрашенных мазков крови. Просматривать мазки крови необходимо последовательно, начиная с микроскопии под малым увеличением и переходя к большому. Сначала необходимо получить представление о качестве препарата, оценить наличие агглютинатов эритроцитов, чрезмерного образования монетных столбиков или агрегатов тромбоцитов, оценить количество, расположение и окраску лейкоцитов, найти место, где эритроциты равномерно распределены и не деформированы. Эритроциты хорошо окрашиваются компонентом краски Романовского – эозином, особенно по периферии клетки, так как имеют двояковогнутую форму.

К патологическим изменениям эритроцитов относится увеличение числа клеток разного размера (анизоцитоз) и формы (пойкилоцитоз), снижение или неравномерное содержание гемоглобина, неравномерное сморщивание и фрагментация, а также появление эритроцитов с включениями, появление нормобластов и др.

Пойкилоцитоз – это общий термин, используемый для описания эритроцитов с измененной формой. В норме эритроциты незначительно отличаются друг от друга по размеру и форме, имеют дисковидную двояковогнутую форму диаметром от 6,2 до 8,2 мкм, толщиной от 2 до 2,5 мкм в самой широкой части и от 0,8 до 1 мкм в самой узкой. В хорошо приготовленных, высушенных и окрашенных мазках большинство клеток имеют округлую форму с гладкими краями. Пойкилоциты могут быть плоскими, иметь вытянутую, каплевидную, мишеневидную форму и т. д. Лучшим способом оценки морфологии эритроцитов является их изучение в тонких, стандартно приготовленных и хорошо окрашенных мазках крови.

Международный комитет по стандартизации в гематологии (ISCH) рекомендует использовать градацию морфологически измененных элементов в периферической крови, помогающую в проведении дифференциальной диагностики (рис. 1). Каждой лаборатории необходимо стремиться разработать свои либо принять существующие правила по критериям морфологической оценки мазка периферической крови.